SEEd: Metodi

L'uso di regimi polifarmacoterapici è fondamentale per curare pazienti che presentano patologie concomitanti, tuttavia ottenere un adeguato bilanciamento tra benefici e rischi del trattamento con più farmaci è spesso complesso. Da un lato è stato spesso rilevato che gli anziani sono sotto-trattati per le patologie croniche per paura di eccedere nella prescrizione di farmaci; dall'altro l'associazione di più farmaci determina un aumento di rischi di sovra-utilizzo, di interazioni e di insorgenza di reazioni avverse anche gravi. Inoltre, con l'aumentare del numero di prescrizioni, decresce spesso l'aderenza del paziente alla terapia. Il libro analizza le varie sfaccettature della polifarmacoterapia in età geriatrica, aiutando il medico a comprenderne meglio meccanismi e rischi.

Per prendere le decisioni cliniche, assistenziali e organizzative, i professionisti della sanità devono sapersi orientare nel labirinto delle informazioni prodotte dalla ricerca e dal progresso tecnologico, avvalendosi di risorse quali le linee guida, le revisioni sistematiche o i report di Health Technology Assessment. Tuttavia, se non si hanno competenze sufficienti a comprenderli a fondo, la tentazione di abbandonare la guida fornita da tali documenti può divenire irresistibile. Questo libro desidera fornire ai clinici un supporto per la lettura e la valutazione critica delle linee guida, per poterle ricercare, interpretare e utilizzare nella pratica, e affinché non siano destinate, come Arianna, all'abbandono.

Poiché nessuna singola disciplina o specializzazione può rispondere da sola ai bisogni di salute di un individuo, diventa importante che i diversi professionisti coinvolti nelle attività di assistenza sanitaria siano in grado di lavorare insieme in modo collaborativo e integrato. Il testo desidera fornire strategie e suggerimenti per migliorare la comunicazione tra professionisti sanitari, fornendo esempi relativi alle più comuni situazioni che si possono presentare nella pratica clinica, quali la richiesta di una consulenza specialistica da parte del medico di base, la relazione tra medico e infermiere, le informazioni da evidenziare nella lettera di dimissione ospedaliera.

"Sono contrario ai farmaci". "Mio padre ha sempre fumato un pacchetto al giorno ed è vissuto fino a 82 anni". "È inutile fare i controlli, tanto se le cose devono accadere, accadono". "Di qualche cosa bisogna pur morire". Quale medico non si è sentito rivolgere una di queste scuse dai propri pazienti? La scarsa compliance è una delle problematiche che il medico incontra più di frequente nella pratica clinica e che spesso è impreparato ad affrontare. Il testo esamina i principali ostacoli alla compliance e fornisce suggerimenti e consigli per incrementare l'aderenza ai trattamenti, per massimizzare i benefici delle cure, migliorando di conseguenza il rapporto di fiducia e collaborazione tra medico e paziente.

L'uso off-label è inevitabile? Qual è la reale diffusione di questo tipo di prescrizione nella pratica clinica? Quali sono le responsabilità e gli obblighi del medico che ne fa uso? Quando è appropriata e quando deve essere evitata? Quali sono le precauzioni da adottare per una prescrizione efficace, sicura e razionale? Le domande che il medico si pone in relazione alla prescrizione dei farmaci in modalità off-label, ossia al di fuori di quanto previsto dal Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto autorizzato, sono numerose e spesso non è semplice trovare le risposte. A partire dalle normative che regolano la prescrizione off-label, il testo fornisce indicazioni per usare i farmaci in modo consapevole,sulla base delle evidenze scientifiche e all'interno di quanto stabilito dalle Leggi italiane. Alcuni esempi ne chiariscono l'uso nella pratica clinica.

Quanto si può credere agli articoli che riportano i risultati della ricerca clinica? Scritto da clinici per i clinici, questo testo si propone l'obiettivo di formare nel lettore quel nucleo di conoscenze, tecniche e abilità necessario per sfuggire alle trappole e agli equivoci che una lettura ingenua degli articoli che riportano trial clinici può comportare.

L'obiettivo di questa pubblicazione non è tanto definire le rigide regole matematiche che sono alla base degli studi di farmacocinetica condotti dagli addetti ai lavori, quanto essenzialmente consentire a ogni medico di poter familiarizzare con alcuni concetti che gli permettano di mettere in pratica i principi della farmacocinetica nella gestione quotidiana della terapia dei propri pazienti.

Questo libro nasce con lo scopo di introdurre il lettore ai rischi connessi all'uso dei farmaci e agli errori che possono derivarne, senza la pretesa di sviscerare la problematica, ma con l'intento di sensibilizzare ad essa. Errore e rischio in terapia sono affrontati attraverso la descrizione di "casi" e di "esempi", ossia situazioni tratte dalla letteratura che mimano circostanze che possono verificarsi nella pratica clinica. Naturalmente gli errori descritti non sono gli unici che si possono verificare, così come i farmaci citati non sono gli unici al cui uso è connesso un certo rischio, né tanto meno prodotti da evitare. Si tratta invece di casi peculiari che dovrebbero spingere il professionista, sia medico che infermiere, a un approfondimento, verificando quali siano le aree della sua attività più potenzialmente a rischio di errore e quali i comportamenti che possono essere migliorati. Lo scopo ultimo quindi è conoscere l'errore per poterlo prevenire, evitando nel contempo le criminalizzazioni che spesso investono i professionisti della sanità.

La ricerca scientifica ha un senso solo se i risultati vengono pubblicati, cioè resi pubblici. Per pubblicare i risultati però bisogna convincere il direttore di una rivista della bontà della ricerca, dell'utilità dei dati ottenuti e che l'articolo verrà apprezzato dai lettori che, a loro volta, lo citeranno nelle loro successivi articoli, facendo aumentare l'impact factor della rivista. Non basta avere buoni dati: bisogna renderli interessanti. Lo scopo di questo libro è proprio quello di fornire alcuni suggerimenti che aiutino gli autori, che si apprestano a tradurre le osservazioni nate dalla ricerca o dalla pratica clinica in forma scritta, a orientarsi nel mondo della comunicazione scientifica. Il testo, ricco di esempi, si focalizza sulle tipologie di scrittura con cui più frequentemente il medico è tenuto a confrontarsi: articoli destinati alla pubblicazione su riviste mediche, presentazioni congressuali e casi clinici. Inoltre descrive gli standard richiesti dalle riviste più accreditate, fornisce alcune indicazioni per la stesura degli articoli e riporta le considerazioni etiche e metodologiche che sono alla base dei più attuali dibattiti tra editori, autori e lettori.